Dyspnée : Comprendre les causes et les solutions de cette gêne respiratoire (CAT)

 La conduite à tenir devant une dyspnée dépend de la gravité de la situation et de la cause sous-jacente de la difficulté respiratoire. Voici quelques étapes générales à suivre.

I-Orientation diagnostic et CAT

1-Identification des signes de gravité:

Lors d'une dyspnée, certains signes de gravité peuvent indiquer une situation plus critique et nécessiter une intervention médicale urgente. Voici quelques signes de gravité potentiels:

• Cyanose : Une coloration bleutée de la peau, des lèvres, des ongles ou des muqueuses peut indiquer une insuffisance d'oxygénation et une détresse respiratoire sévère.  

• Un tirage : Une utilisation visible des muscles du cou, des muscles intercostaux (entre les côtes) ou du diaphragme pour aider à la respiration peut indiquer une détresse respiratoire significative.

• Fréquence respiratoire élevée : Une fréquence respiratoire élevée, supérieure à la normale pour l'âge du patient, peut être un signe de détresse respiratoire. 

• Saturation en oxygène basse : Une saturation en oxygène (SpO2) mesurée par oxymétrie de pouls inférieure à 90% peut indiquer une hypoxémie sévère. 

• Agitation ou anxiété sévère : Un état d'agitation ou une anxiété sévère peuvent être des signes de détresse respiratoire et de lutte pour respirer.

• Bradypnée ou tachypnée extrêmes : Une respiration anormalement lente (bradypnée) ou rapide (tachypnée) peut indiquer une détresse respiratoire sévère.  

• Fréquence cardiaque élevée : Une fréquence cardiaque élevée (tachycardie) peut être un signe de compensation du corps face à une difficulté respiratoire ou à une hypoxie. 

• Épuisement ou confusion : Une dyspnée sévère prolongée peut entraîner un épuisement physique et une confusion mentale.  

• Une douleur thoracique: concomitante avec la dyspnée peut être un signe de problème cardiaque ou pulmonaire grave nécessitant une attention médicale immédiate. 

2-Pratiquer les gestes d'urgence que réclame l'état clinique du patient:

A-Assurer une voie aérienne dégagée : 

Vérifiez si les voies respiratoires du patient sont dégagées. Enlevez tout objet étranger visible et pratiquez une manœuvre de désobstruction si nécessaire.

B-Administrer de l'oxygène : 

Si le patient présente une hypoxémie ou une insuffisance respiratoire, administrez de l'oxygène selon les besoins pour maintenir une saturation en oxygène adéquate. Utilisez un débit d'oxygène approprié et utilisez des dispositifs tels que des masques à haute concentration ou une ventilation non invasive si nécessaire.

C-Stabiliser le patient : 

Si le patient est en détresse respiratoire sévère ou présente une instabilité hémodynamique, prenez des mesures pour stabiliser le patient. Cela peut inclure l'intubation et la ventilation mécanique, l'administration de médicaments bronchodilatateurs ou d'autres thérapies spécifiques en fonction de la cause sous-jacente.

D-Effectuer une évaluation clinique approfondie : 

Identifiez la cause sous-jacente de la dyspnée en effectuant une évaluation clinique complète. Cela peut impliquer des examens complémentaires tels que des radiographies thoraciques, des analyses de sang, des électrocardiogrammes (ECG) ou des échocardiogrammes, en fonction de l'évaluation initiale.

E-Traiter la cause sous-jacente : 

Une fois que la cause de la dyspnée a été identifiée, instaurez un traitement spécifique pour la condition sous-jacente. Cela peut inclure des médicaments pour traiter l'insuffisance cardiaque, les infections respiratoires, les troubles pulmonaires obstructifs, l'anxiété, ou d'autres affections. 

F-Réévaluer et surveiller le patient : 

Surveillez attentivement le patient pour évaluer la réponse au traitement et la stabilité clinique. Réévaluez régulièrement les signes vitaux, la saturation en oxygène et les symptômes respiratoires pour ajuster le traitement si nécessaire.

II-Les étiologies:

1-Dyspnée aigue:

A-dyspnée aigue avec anomalie de l'auscultation:

a- Dyspnée aigue inspiratoire ou mixte 

Origine laryngée ou trachéale haute. 

Bradypnée associé à un carnage parfois dysphonie 

Étiologies: (tumorale - infectieuses - Allergiques - inhalation d'un corps étranger )

b-Dyspnée aigue avec râles sibilants 

• Asthme bronchique 
• BPCO 
• Insuffisance cardiaque gauche (asthme cardiaque) 

c- Dyspnée aigue avec râles crépitants 

• Œdème aigu du poumon 
• Pneumonie infectieuse aigue 
• Pneumopathie d'hypersensibilité 
• Hémorragie intra alvéolaire 

d-Dyspnée aigue avec asymétrie auscultatoire 

• Épanchement pleurale liquidien 
• Pneumothorax 
• Atélectasie aigue e't totale d'un poumon

 B-Dyspnée aigue avec auscultation normale

a-Cardiovasculaire: 

• embolie pulmonaire
•  trouble de rythme
• péricardite 

b-Métabolique :

• acido-cetose diabétique
• anémie 

c-Neurologique: 

• Guillain Barré, 
• AVC 

d-Psychogène

c'est un diagnostic d'élémination .

2-Dyspnée chronique 

  A-Éventuel diagnostic : 

• Maladies respiratoires chroniques 
• Maladies cardiovasculaires chroniques 
• Anomalies du transport de 02 (toutes les anémies chronique) 
• Dyspnée psychogène 
• Maladies respiratoire chronique 
• Dyspnée avec Trouble Ventilatoire Obstructif (TVO) : asthme bronchique, BPCO 
• Dyspnée ave Trouble Ventilatoire Restrictif (TVR) : atteinte de la pompe ventilatoire ou de la commande centrale à l'origine d'hypoventilation alvéolaire (l'atteint de pariétale ou neuromusculaire) 
• Pneumopathies infiltratives diffuses