Dyspnée : comprendre cette gêne respiratoire

La dyspnée est un terme médical utilisé pour décrire une sensation subjective de difficulté respiratoire ou d'essoufflement. 

C'est le sentiment d'avoir une respiration insuffisante, de ne pas pouvoir respirer normalement ou de manquer d'air. La dyspnée peut être causée par de nombreuses affections médicales, telles que les maladies pulmonaires, les troubles cardiaques, l'anxiété, l'obésité ou l'effort physique intense. 

Elle peut varier en intensité, allant d'une gêne légère à une détresse respiratoire sévère, et nécessite souvent une évaluation médicale approfondie pour en déterminer la cause sous-jacente et un traitement approprié.on 

I-Définition

Gêne respiratoire subjective, respiration perçu et pénible exprimée par le patient par plusieurs termes : essoufflement, oppression, manque d'air ...

II-Analyse de la sémiologie de la dyspnée 

• Caractère aigue ou chronique 
• Les circonstances de survenu 
• Les signes associés 

1-Caractère aigue ou chronique 

Dyspnée aigue installation brutale évolution rapide 

Dyspnée chronique installation progressive évolution lente

2-Caractérisation de la dyspnée 

A-En fonction de la fréquences respiratoire minute, on distingue:

• tachypnée (polypnée) sup à 25 c/ mn. 
• Bradypnée inf à 15 c/ mn. 

B-En fonction de la partie du cycle respiratoire concernée :

• Dyspnée expiratoire 
• Dyspnée inspiratoire 

C-En fonction du rythme respiratoire : 

• dyspnée de Kussmaul 
• dyspnée de Cheyne Stokes

3-Circonstances de survenu 

•  Dyspnée de repos ou d'effort qu'il faut quantifier selon l'échelle de dyspnée. 
•  Modification selon la position du patient: coucher orthopnée position assise ou debout platypnée
• Selon horaire de survenue : nocturne 
• Existence de facteur déclenchant: allergène, tabac ...

Échelle de dyspnée modifiée du Medical Research Council (mMRC) : 

Stade O: je suis essoufflé uniquement pour un effort important  

Stade 1 : je suis essoufflé quand je me dépêche à plat ou quand je monte une pente légère 

Stade 2: je marche moins vite que les gens de mon âge à plat ou je dois m'arrêter quand je marche à mon pas à plat 

Stade 3 : je m'arrête pour respirer après 90 mètres ou après quelques minutes à plat 

Stade 4: je suis trop essoufflé pour quitter ma maison ou je suis essoufflé rien qu'à m'habiller 

Échelle de la New York Heart Association (NYHA) :

Stade 1 : pas de symptôme aux efforts - pas de limitation de l'activité physique 

Stade 2 : symptômes pour des efforts importants (course, montée de plusieurs étages ... )- réduction modérée de l'activité physique 

Stade 3 : symptômes aux efforts modérés (ménage, toilette) - réduction marquée de l'activité physique 

Stade 4: symptôme de repos - limitation sévère de l'activité physique

4-Analyse des signes associés à la dyspnée 

C'est une étape essentielle pour le diagnostic étiologique de la dyspnée 

A-Auscultation pulmonaire :

• Respiration bruyante
• Diminution des bruits respiratoires
• Respiration superficielle
• Asymétrie

B-Examen cardiovasculaire: 

• Auscultation cardiaque
• Évaluation du rythme cardiaque
• Évaluation des signes d'insuffisance cardiaque
• Mesure de la pression artérielle
• Évaluation des membres inférieurs

C-Signes extra-respiratoire:

• Des signes d'insuffisance cardiaque
• Des signes de mauvaise circulation sanguine
• Des signes de déséquilibre métabolique
• Signes d'anxiété
• Des signes neurologiques

5-Examens complémentaires

A-Radiographie thoracique

• a-Infiltrats pulmonaires : Des opacités anormales peuvent être visibles sur la radiographie thoracique, indiquant la présence d'infiltrats pulmonaires. Ces infiltrats peuvent être dus à une pneumonie, une bronchite, une infection pulmonaire ou d'autres conditions

 inflammatoires.pneumonie du lobe moyen droit

• b-Épanchement pleural : Un épanchement pleural, c'est-à-dire une accumulation de liquide entre les feuillets de la membrane entourant les poumons, peut être visible à la radiographie thoracique. Cela peut être causé par des infections, des maladies inflammatoires, des cancers et d'autres affections.

epanchement pleural de grande abandance avec déviation médiastinale

• c-Cardiomégalie: Une radiographie thoracique peut révéler un agrandissement du cœur, suggérant une insuffisance cardiaque congestive. Cela peut se manifester par une augmentation de la taille de la silhouette cardiaque ou des signes de congestion vasculaire pulmonaire.

cardiomégalie

• d-Pneumothorax : Un pneumothorax, c'est-à-dire l'accumulation d'air dans l'espace pleural, peut être visible à la radiographie thoracique. Cela peut se produire en cas de perforation pulmonaire ou de traumatisme thoracique.

pneumothorax

• e-Autres anomalies pulmonaires : D'autres anomalies pulmonaires, telles que des cavités, des masses ou des nodules, peuvent être détectées sur la radiographie thoracique. Ces résultats peuvent nécessiter des examens complémentaires, tels qu'une tomodensitométrie (TDM) thoracique, pour une évaluation plus détaillée.

B-ECG:

• a-Rythme cardiaque anormal : L'ECG peut révéler des arythmies cardiaques telles que des extrasystoles, des fibrillations auriculaires, des tachycardies ou des bradycardies. Ces rythmes anormaux peuvent être associés à une dyspnée. 

• b-Modification de la conduction électrique : L'ECG peut montrer des anomalies de la conduction électrique, telles que des blocs auriculo-ventriculaires, des blocs de branche ou d'autres types de blocs. Ces anomalies peuvent affecter le rythme cardiaque et contribuer à la dyspnée. 

• c-Signes d'ischémie cardiaque : L'ECG peut mettre en évidence des signes d'ischémie cardiaque, tels que des élévations du segment ST, des dépressions du segment ST ou des ondes T anormales. Ces changements peuvent indiquer une insuffisance d'apport sanguin au muscle cardiaque, ce qui peut provoquer une dyspnée. 

• d-Hypertrophie cardiaque : L'ECG peut révéler des signes d'hypertrophie cardiaque, tels qu'une augmentation de l'amplitude des ondes R ou des ondes S profondes dans certaines dérivations. Cela peut indiquer une hypertrophie ventriculaire ou auriculaire, qui peut être associée à des troubles cardiaques. 

• e-Autres anomalies : L'ECG peut également détecter d'autres anomalies cardiaques telles qu'une repolarisation précoce, des ondes Q pathologiques, des intervalles PR prolongés ou des intervalles QT anormaux.

C-Gaz du sang

• a-Hypoxémie : Une hypoxémie se produit lorsque les niveaux d'oxygène dans le sang sont bas. Cela peut être indiqué par une diminution de la pression partielle en oxygène (PaO2) ou de la saturation en oxygène (SaO2). Une hypoxémie peut être associée à diverses affections respiratoires, telles qu'une insuffisance respiratoire, une embolie pulmonaire, une pneumonie, une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou une insuffisance cardiaque congestive.

•  b-Hypercapnie : L'hypercapnie se produit lorsque les niveaux de dioxyde de carbone dans le sang sont élevés. Cela peut être indiqué par une augmentation de la pression partielle en dioxyde de carbone (PaCO2). L'hypercapnie peut être associée à une insuffisance respiratoire, une BPCO avancée, une défaillance du système de contrôle respiratoire, ou d'autres conditions respiratoires.

• c-Acidose respiratoire ou alcalose respiratoire : L'analyse des gaz du sang peut révéler des déséquilibres acido-basiques. Une acidose respiratoire se produit lorsque les niveaux de CO2 augmentent, entraînant une diminution du pH sanguin. À l'inverse, une alcalose respiratoire se produit lorsque les niveaux de CO2 diminuent, entraînant une augmentation du pH sanguin. Ces déséquilibres peuvent être liés à des problèmes respiratoires, tels qu'une hypoventilation ou une hyperventilation. 

• d-Autres paramètres : L'analyse des gaz du sang peut également fournir des informations sur d'autres paramètres importants, tels que la concentration d'ions bicarbonate (HCO3-), le bicarbonate standard (BE) et la saturation en oxygène venous (SvO2). Ces paramètres aident à évaluer l'équilibre acido-basique et la perfusion tissulaire.

Le reste des examens selon l'orientation diagnostic .